A lemez drámai, színpadi skit-eket interpolál, amelyek egy problémás tinédzser történetét mesélik el, aki egyre közelebb kerül az öngyilkossághoz, személyesen megírt dalok között, amelyeket Alan Robert basszusgitáros írt, és amelyek stílusilag a New York hardcore-tól kezdve a gloom metalon át a grunge-ig terjednek.

Az intenzitás folyamatosan fokozódik egészen addig, amíg a River Runs Red az öngyilkossági kísérletből eredő vér hangzásával zárul, ami a fürdővízbe csöppen… amit normál esetben spoilernek kellene tekinteni, de a tény, hogy az album során a főszereplő irányvonala világosan csak egy irányba mutat, ezt megkímélheti minket. A kultikus klasszikus státusz szinte elkerülhetetlen egy ilyen cselekménnyel, de ebben az esetben jól megérdemelt; a River Runs Red nem csupán az egyik legjobb koncept- vagy metalalbum, ami valaha készült. Egyszerűen fogalmazva, ez az egyik legnagyobb hatású lemez bármely zenei műfajban. Egy korábbi bakelit újranyomás elég népszerű volt, de több mint egy évtizede nem kapható; az újramaszterizált bakelit kiadásunk átlátszó, piros és kék örvénylő nyomattal érkezik, amit a Gotta Groove Records készített, és egy betéttel van ellátva. Egy mestermű.